SubmitYahoo Contoh Surat BERITA ACARA PEMERIKSAAN ~ Febri Irawanto - ilmu kita

Google Plus

Minggu, 12 Agustus 2012

Contoh Surat BERITA ACARA PEMERIKSAAN


BERITA ACARA PEMERIKSAAN
Nomor : …… / BAP / ISS-AC /    / 20

------------- Pada hari ini ……….. tanggal ………………………. tahun dua ribu enam kami nama :

-----------------------------------------                              ----------------------------------------
------- Jabatan…………….……., berdasarkan Laporan kejadian ………………. …………………………………………………., tanggal……………………………. , kami telah memeriksa seseorang yang kami kenal / tidak kenal bernama :

------------------------------------------                          ------------------------------------------
------ Alamat……………………………… , Tempat / Tgl Lahir …………………..    Pekerjaan …………………….. atas pertanyaan – pertanyaan pemeriksa memberikan jawaban sbb : --------------------------------------------------------------------------------------

Pertanyaan :                                                                            Jawaban :

1.      Apakah Sdr/i  dalam keadaan sehat hari ini ?
1. Ya sehat
2.      Apakah Sdr/i sudah tahu saya panggil / periksa ?
2.  Sudah
3.      Apakah Sdr/i bersedia diperiksa dan bersedia memberikan keterangan yang sebenarnya ?
3.  Ya bersedia
4.      Coba jelaskan !
4. -  …………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………….

  1. …………………………………………………………………………………..       
5…………………………………………………………………………
  …………………………………………………………………………
  …………………………………………………………………………
  …………………………………………………………………………
  1. …………………………………………………………………………………..
6…………………………………………………………………………
  …………………………………………………………………………
  …………………………………………………………………………
  1. …………………………………………………………………………………..
7.………………………………………………………………………...
  …………………………………………………………………………
  …………………………………………………………………………


  1. …………………………………………………………………………………..
8. ………………………………………………………………………..
  …………………………………………………………………………
                          …………………………………………………………………………
  1. ………………………………………………………………………………….
9. ………………………………………………………………………..
  …………………………………………………………………………
                          …………………………………………………………………………
  1. ………………………………………………………………………………….
                       10. ………………………………………………………………………
  …………………………………………………………………………
                          …………………………………………………………………………

------------------- Setelah selesai pemeriksaan . Berita acara ini dibacakan kembali atau dibaca sendiri oleh yang bersangkutan , ia tetap membenarkan keterangan dan jawabannya , maka untuk menguatkan kebenaran keterangan Sdr/i …………………... lalu membubuhkan tanda tangannya seperti dibawah ini ------------------------------------

                                                                                    Tanda tangan yang diperiksa




                                                                                   
                                                                                     ( ……………………………. )



------------------ Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya dan kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan tanggal seperti tersebut di atas di Jakarta oleh saya :

                                                                                    Tanda tangan yang memeriksa






                                                                                    ( …………………………….. )


 Semoga berguna salam blogger 



0 komentar:

Posting Komentar

Share

Twitter Delicious Facebook Digg Stumbleupon Favorites More

 
Blog Pinger Free